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迟脉：

一息三至，去来极慢。

《濒湖脉诀》

迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒

但把浮沉分表里，消阴须益火之原

定义：

迟脉，顾名思义，在一呼一吸之间，脉搏跳动只有三次的脉象叫做迟脉。这一次呼吸大都是以医生的呼吸为准来测，但这有时也会有偏差，比如我经历过减重这个过程，心肺能力提高，呼吸频率和心率明显减慢，再按照以前的一呼吸来测脉就不如算一下，正常情况下，一呼一吸的时间是多少呢？

首先成人在安静的状态下，正常的呼吸频率是每分钟16-20次左右。如果每分钟超过了24次属于呼吸过速，如果低于12次属于呼吸过缓。那一呼吸之间脉搏三次，迟脉搏动是48～60次每分。所以一分钟脉搏小于秒数，那就是迟脉了。

记得大年二十九和父亲出诊，去看一个中风手术后，被送家康复的患者，我抱着父亲的针灸盒子冒着很大的风，跟在父亲身后，雪被踩的嘎吱嘎吱响。进屋却发现客厅暖气热腾腾，卧室却开着窗，风直往里灌，患者躺在床上，面红目赤，呼吸声粗有痰音，能活动的半个身子扭动着说胡话。家属安抚好，随父亲进行诊脉，看舌苔。脉滑实弹手，但是脉搏极慢。患者忽然挥手叫骂没能静数脉搏，但呼出的口气浊臭，舌苔干黄而厚。

父亲本想针灸但看情形是无法留针了，于是转身带我先去客厅开方。患者家属拿出纸笔问我，该用什么方？因为经常遇到中风患者，父亲多用镇肝熄风，补阳还五，大小续命，这几个方子加加减减，我看脾气这么大，随口便说：镇肝熄风汤吧？父亲问家属，患者几日没有大便了？答曰三天。又问，什么时候会情绪激动？答曰，中午发作，下午最重。然后转头问我，摸脉时有没有察觉哪里汗多？我支支吾吾说不出。于是被要求再去把脉。患者手臂手腕皆干燥，而手掌上却是湿的。

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出门见到父亲便开心的背起了伤寒论：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。父亲点头让我看方子说：星蒌承气汤，让你妈妈赶快拿药，今天就患者喝上，于是一路小跑着冒雪回家拿药。留父亲给患者点针，刺血。次日复诊家属说，患者药后排硬便一盆，然后就神志清醒许多喝了一碗粥，安睡一夜，也不喊热了。

我仍然记得患者见到父亲时眼中的泪光。父亲拍他肩膀叫他小名，说正月十五让你起来走路。于是调方，下针。半个正月，我都随父亲忙完诊所后，来施针，病情一天天好转，慢慢恢复了言语，饮食，正月十五当天患者已经可以在屋里扶着，裹上一层褥子的暖气管挪步慢行了。一个学期后我放假看到患者骑自行车到诊所。手术后患者没有了往日风采，脑子反应也不如以前，面部流露质朴的欢喜，经常问的一个问题是：我啥时候就全好了啊？此时常常引起同村人的笑答：你都这样了还不算治好嘛。他半傻半精的说，我家厂子和店里的账我还算不太清呢。

主病

濒湖脉诀

迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看

有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒

寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪

尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸

萧通吾脉诀

左寸脉迟心内寒,湿凌膻中布散难

关迟手足皆拘急,胁下时痛因受寒

尺迟肾虚小便浊,妇女月水定然难右寸脉迟寒入肺,冷痰气促胸不宽

右关脉迟中焦冷,脾胃有寒食不甘

右尺脉迟脏冷泻,小腹疼痛腰膝艰

在此两个脉诀对迟脉的主病，都有一个一致的认知就是：寒，且由此导致的虚，痛，痰等诸多病症。但这个中风的医案在我心里印象颇深，此并非寒证，且病因是燥屎。所以进一步分析，迟脉说明的应该是：气血运行不畅。也可以理解为堵车。但堵车的原因就不止是寒了。

所以,只要气机不畅,都可使脉来迟缓,如气血瘀滞、气郁、阳气不得通畅、阳明腑实、气机结滞等,都可出现迟脉。治疗时必须具体分析,阳不通者,通阳;腑实胃肠积滞者,祛其腑实,导其积滞,待积滞去,阳气得通,迟脉才能渐变为滑濡;若因血瘀而出现迟脉者,则应用活血化瘀等法。

这里很像是赵绍琴先生讲治疗温病很重要的一个法门：透热转气，此法不是固定方药，而是一个理解病机后的技法，温病调治，在一个活字，关键就是气机要活才好，如，从风热入营者，用竹叶清风热而宣郁，以畅气机从湿热入营者，用花露芳香化湿清热以开郁，使邪外达。若烦躁加大便不通，清泻热毒，斑出热不解，气血两燔灼伤胃阴，石膏知母，急撤气热，开通道路。舌绛而鲜泽，为热入心包之轻证，菖蒲郁金连翘清心豁痰，轻清透泄，痰热互结，凉开三宝，以开其闭。所用之法，皆在一个活字，无定法却，极为考验医者对疾病的认知。

而且迟脉只是脉纲：位数形势中的一个纲领，与其他纲领信息综合才能得出更真切的病理诊断信息。再加之四诊合参才可定夺。

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医案

案例12

胸痹A

患者平素怕冷，清晨外出锻炼，吹冷风后，突发胸痛，自服速效救心丸缓解，后一受寒便出现胸痛短气，咳嗽吐稀凉痰，呼吸憋闷。

脉沉迟，舌苔白润

针

内关

取热飞经走气至胸口

丰隆足三里

腹四门，灸至阳，命门

辩证

胸阳不振，痰湿内阻

处方

瓜蒌，薤白，半夏，白酒，

旋覆花，苍术，白芥子，肉桂

案例13

胸痹B

患者每次发作则胸口刺痛，如针扎，情绪波动则明显，上一位患者推荐而来。

脉沉涩微弦

针

至阳，力灌针中

同时刺痛点血罐痛止

辩证

血阻心络

处方

柴胡 天花粉 当归 三棱 莪术 

桃仁 大黄 杏仁 鸡血藤 黄精

案例14

冷秘寒厥

患者清晨排便时突发晕厥，素有大便艰涩，腹中冷痛，平素怕冷，面色青。脉虚而沉迟

急灸关元 针人中 醒来

处方

温经散寒 疏调气机

桂枝 肉桂 附子 吴茱萸 干姜

党参 牡蛎 肉苁蓉 白术 白芍

药后未再复发，大便因此调畅

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